실비보험 비급여와 급여 차이점: 청구 방법과 주의사항

📋 목차

• 급여와 비급여란?
• 급여와 비급여의 차이점
• 비급여와 급여 청구 방법
• 청구 시 주의해야 할 점
• FAQ

실비보험은 의료비 부담을 줄이는 데 매우 유용한 보험 상품이에요. 하지만 실비보험에서 급여와 비급여 항목의 차이를 제대로 이해하지 않으면, 예상치 못한 비용 부담이 발생할 수 있어요.

이번 글에서는 급여와 비급여의 개념, 청구 방법, 그리고 꼭 알아둬야 할 주의사항을 알려드릴게요.

 

급여와 비급여란?

급여와 비급여란?

의료비는 크게 급여와 비급여로 나뉘어요. 이를 이해하는 것이 실비보험을 활용하는 첫걸음이에요.

 

1. 급여: 국민건강보험공단에서 일부를 지원하는 항목이에요. 환자는 본인 부담금만 지불하면 돼요. 예를 들어, 진료비, 입원비, 기본 검사비 등이 여기에 포함돼요.

 

2. 비급여: 건강보험에서 지원하지 않는 항목이에요. 환자가 전액 부담해야 하지만, 실비보험을 통해 일정 비율을 청구할 수 있어요. 도수치료, 백내장 수술 렌즈, 초음파 검사 등이 대표적인 비급여 항목이에요.

 

급여와 비급여의 차이점

급여와 비급여의 차이점

급여와 비급여의 가장 큰 차이는 건강보험 적용 여부와 환자의 부담 비율이에요.

 

1. 건강보험 적용: 급여는 건강보험 적용으로 인해 비용의 일부를 공단이 부담해요. 반면, 비급여는 환자가 전액 부담해요.

 

2. 실비보험 보장: 급여 항목은 본인 부담금의 90%까지 실비보험으로 보장돼요.
                             비급여는 계약 조건에 따라 80~90%만 보장되는 경우가 많아요.

 

3. 대표 항목: 급여는 혈액검사, MRI 등이 포함되고, 비급여는 도수치료, 특수 렌즈, 상급병실료 등이 있어요.

 

비급여와 급여 청구 방법

비급여와 급여 청구 방법

급여와 비급여 항목은 청구 절차에 약간의 차이가 있어요. 이를 잘 이해하면 청구 시간을 단축할 수 있어요.

 

1. 급여 항목 청구:

 

• 진료비 계산서, 영수증을 준비하세요.
• 병원에서 건강보험 적용 내역서를 발급받으세요.
• 보험사 앱이나 홈페이지에서 사진을 업로드해 간편 청구하세요.

 

2. 비급여 항목 청구:

 

• 의사의 소견서 또는 진단서가 필요할 수 있어요.
• 진료비 세부내역서와 영수증을 반드시 첨부하세요.
• 보험사에서 요구하는 추가 서류(검사 결과지 등)를 준비하세요.

 

청구 시 주의해야 할 점

청구 시 주의해야 할 점

급여와 비급여 항목 청구 시 다음 사항을 주의하세요:

 

1. 청구 기한 확인: 보통 진료 후 3년 내에 청구 가능해요. 기간을 놓치지 않도록 주의하세요.

 

2. 정확한 서류 준비: 누락된 서류는 청구 지연의 주요 원인이에요. 영수증, 진단서, 세부내역서를 꼼꼼히 챙기세요.

 

3. 보험사 약관 확인: 계약 조건에 따라 보장 비율이 다를 수 있으니, 약관을 다시 한번 점검하세요.

 

FAQ

Q1. 비급여 항목은 전부 청구 가능한가요?

 

A1. 모든 비급여 항목이 청구 가능한 것은 아니에요. 도수치료, 비급여 렌즈 등은 일부 제한 조건이 있을 수 있어요.
약관을 확인하세요.

 

Q2. 도수치료는 몇 회까지 청구할 수 있나요?

 

A2. 대부분 보험사는 연간 횟수 제한(예: 20회)을 두고 있어요. 치료 전에 보험사에 확인하는 것이 좋아요.

 

Q3. 급여 항목도 실비보험으로 전액 보장되나요?

 

A3. 본인 부담금의 90%까지 보장되며, 나머지는 개인 부담이에요.

 

Q4. 비급여 항목 청구에 추가 비용이 드나요?

 

A4. 추가 비용은 들지 않지만, 의사의 진단서 발급 비용은 환자가 부담해야 해요.

 

Q5. 실비보험 청구는 어디에서 하나요?

 

A5. 보험사 앱, 홈페이지, 또는 고객센터를 통해 청구할 수 있어요. 모바일 청구가 가장 간편해요.